腹腔有游离气体不一定是消化道穿孔， 还可能是肠气囊肿症所致！
日前，一位78岁男性患者因咯血入院，在CT检查时发现腹腔内多发游离气体。临床医生按照以往经验，首先怀疑是空腔脏器破裂穿孔所致，但是检查患者腹部柔软，无反跳痛、也无压痛，不似消化道穿孔后继发腹膜炎的正常表现。
这些异常让人不由得警惕起来，为了明确诊断找出原因，主管医师司文章立即联系影像科姚克林主任医师前来会诊。
姚克林认真阅读CT片，患者结肠的浆膜层下（结肠自内向外为黏膜层、肌层、浆膜层）可见多发囊状气体影，特别是在右侧升结肠段积气较多，已累及结肠系膜（图②）；局部气囊破裂导致腹腔内气体游离，但气体量较少（图①）。
姚克林结合患者无急性腹膜炎表现，提出患者是肠气囊肿症并发气腹这一临床诊断，由于果断排除消化道穿孔的可能，从而避免了不必要的急诊手术。
肠气囊肿症（Pneumatosis Cystoids Intestinalis,PCI），是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可以累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，临床常见小肠和结肠，亦可以发生在肠系膜、大网膜和其它部位。
目前该病发病机制不明，存在多种学说，比如机械梗阻学说、营养失调与化学反应学说、肺气肿学说、细菌学说等。影像学表现可以分 I型（如图 1a.浆膜下型）、II型（如图1b.黏膜下型）、III型（如图1c.混合型）。
从临床经验看，腹腔内出现游离气体，首先会考虑消化道穿孔。因为溃疡、肿瘤等原因造成胃肠道局部壁穿透，导致肠道内气体“逃逸”到腹腔。同时，消化液和肠道细菌“顺势”进入腹膜腔，引发腹部肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎的临床表现。而肠气囊肿症的气囊仅出现在浆膜层，即使破裂气体量也不多，并不会引起腹膜炎。
（典型病例图片源自网络）
（放射科 姚克林）
