【绍兴晚报】高血压控制不好,原来是肾上腺出了问题
记者 潘秀玮
“血压总是控制不好，原来是有‘坏蛋’在捣乱，现在医生找到根源，‘坏蛋’终于被抓了。”近日，绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）内分泌科、放射介入科、检验科等多科协作，成功为一位原发性醛固酮增多症患者梁先生实施了双侧肾上腺静脉造影及静脉采血术。据悉，此技术系绍兴地区首例。
高血压＋低血钾
可能是肾上腺出问题了
梁先生今年52岁，却已经是一位有10多年高血压病史的老病号了，除了高血压症状，他还有低血钾症状，一直通过服药控制病情。可是目前的药物对于他来说副作用很大，且血压波动也有点大。
10月6日，梁先生再次因重度高血压合并顽固性低钾血症，来到绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）就诊。该院内分泌科金华伟主任详细询问病史，诊断为原发性醛固酮增多症、继发性高血压。原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。经医疗团队反复讨论，专家们认为患者需进行肾上腺静脉取血术。
金华伟主任介绍，肾上腺可以说是人体内最低调的器官之一，位于肾脏上方，故而称作“肾上腺”。虽然很多人都不认识它，但肾上腺每时每刻都在认真工作，分泌肾上腺激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、儿茶酚胺等，用来维持人体生存、正常的生长发育。
而醛固酮是人体内的一种盐皮质激素，其作用是调节体内水盐平衡。若由于肾上腺肿瘤导致分泌醛固酮过多，会导致患者高血压、低血钾。如果不及时治疗，就有可能引起严重的心脑血管疾病。
如今，随着体检的普及以及高血压患者的筛查更加完善，查出肾上腺肿瘤的患者不少，虽绝大部分肾上腺肿瘤是良性肿瘤，但功能性肾上腺肿瘤可引起高血压、低血钾、糖尿病等并发症，仍建议手术治疗。
目前，肾上静脉采血术被认为是原醛症优势侧定位的金标准，其敏感性及特异性分别为95%和100%，优于肾上腺CT。该技术采用微创介入技术，将导管分别插入双侧肾上腺中央静脉处分段采血，可以达到直接、准确测定醛固酮、皮质醇等激素水平的目的。
从源头采血
让治疗更精准
10月24日，梁先生被送进手术室。术后其经局部止血后可正常活动，第二天即出院。
金华伟主任表示，肾上腺性高血压的诊断和治疗涉及内分泌、心血管、泌尿外科等多个学科，多学科协作诊疗模式下肾上腺静脉采血技术的成功开展和应用，标志着该院在肾上腺肿瘤（特别是原发性醛固酮增多症）、难治性高血压的诊疗方面走向精准化时代，趋于全市领先。
有研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏、脑等高血压靶器官损害更为严重。因此，专家建议有过持续性血压高于160/100mmHg、难治性高血压、高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾；早发性高血压家族史，肾上腺有意外瘤或者结节、增生的人群最好进行原醛症的筛查，尽量做到早期诊断、早期治疗。
