【绍兴晚报】男子突发脑卒中　科学康复助其功能恢复

　　记者 潘秀玮

　　“尹医生，我现在每天能自己走30米了。”绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）康复科治疗师尹灵巧每周都会与患者楼先生通过微信联系，追踪其康复情况，并向其家属和患者本人介绍后续居家康复的内容。

　　突发脑出血生命垂危

　　原来，家住越城区城南的楼先生今年才38岁，之前身强力壮。不幸发生在2020年11月12日，这天凌晨楼先生突然不省人事，倒在自家车棚里，后被亲戚发现紧急送往绍兴文理学院附属医院抢救治疗。

　　该院急诊经头颅CT检查发现患者“左基底节、左颞叶脑内血肿”，诊断为脑出血。该院神经外科马上为其进行了“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术中清除颞叶、基底节脑内血凝块约50ml，术后转入重症ICU观察。

　　“当时真的好害怕他就这么去了。”回想起儿子病危的情景，母亲依然泪流满面。

　　在重症医学科ICU又经历了1次生死劫难，后经该院ICU、神经外科、内分泌科等多学科积极联合诊治，于去年11月底，楼先生转回该院神经外科病房，随即邀请康复科进行康复会诊，开启早期康复介入。

　　早期康复介入助患者功能恢复

　　该院康复科负责人袁大陆介绍，当时康复评估发现，患者存在意识障碍，失语、吞咽功能障碍、膀胱功能障碍、面瘫、右侧肢体功能障碍软瘫期，日常生活能力完全受限。该院康复医生、治疗师、神经外科医生和神经外科护理随即组成团队，根据评估结果为患者楼先生制订了个性化、周密的中西医结合的康复医疗计划，实行医疗康复并重。

　　治疗中，该院神经外科团队对患者积极采用营养神经、降颅压，抗炎化痰治疗，营养支持等医疗手段改善患者病情；同时，康复治疗团队考虑患者尚在心电监护期，暂无法来康复大厅进行康复治疗训练，而对其采取床旁康复训练，兼顾运动训练、体位转移训练、有氧训练、呼吸功能锻炼、针刺疗法、吞咽功能障碍训练、言语功能的改善，致力提升患者生活质量。

　　仅三周多时间，患者楼先生就拔除鼻饲管，短短1个月的康复治疗能从床上坐起，能单字发音。目前，楼先生已经能独立拄拐步行10米，能做一些简单的日常动作了。

　　“以前他从来不跟我讲话的，现在反而经常跟我开开玩笑。”楼先生的母亲开心地说，“谢谢你们，谢谢你们用温暖的服务，精益求精的技术，让我们母子重新并肩前行。”

　　今年5月，楼先生可以出院了，出院前他的家人赠送锦旗给该院康复科团队及神经外科团队以示感谢。

　　尹灵巧介绍，康复是需要长久坚持的，在患者出院前，他们也为其制定了个性化家庭康复计划，现在患者每天会微信打卡汇报完成情况，成为该科室“互联网＋康复”模式探索的先行者。

　　病后3至6个月为康复最佳时机

　　袁大陆医生告诉记者，实验及临床研究表明，在大脑损伤后的恢复过程中，中枢神经系统存在可塑性，具有功能重建的可能性。国际上认为基底节区出血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。

　　据了解，基底节区脑出血常见部位是壳核和丘脑。基底节区出血占全部脑出血的70%，以壳核出血最为多见。基底节区出血形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。康复宜及早进行。

　　病后3-6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

　　脑卒中康复这些误区要不得

　　尹灵巧告诉记者，在日常工作中，常常会遇到一些患者和家属，认为脑卒中后，患者已有药物治疗，只要休息好，身体就可以逐渐恢复，不需要康复治疗。其实这是错误的，要知道，康复治疗的目的不是治愈疾病，而是用系统性专业性的康复治疗尽可能恢复患者的功能，提高生活自理能力，更快回归家庭和社会。

　　还有的患者认为，脑卒中偏瘫后只要被动地接受康复治疗就能恢复功能，这也是不对的。尹灵巧解释，早期康复介入被动运动虽然可以防止或减轻肢体的废用性萎缩，但主动运动是提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况的重要因素。

　　还有一些患者家属则认为，下地走路越早越好。尹灵巧表示，临床上常见家属在早期架着或者拖着患者行走，这样做可能在一定程度上加速异常步态的发生及导致髋、膝关节的损伤，到时纠正起来会相当困难。康复训练应遵从循序渐进，不可急于求成，以免造成误用综合征。

　　此外，还有一种观点认为脑卒中发病后活动越多就好得越快。这也是一种误区。其实盲目的活动容易造成错误动作的不断巩固，从而形成异常模式，造成功能进一步的丧失。患者的康复锻炼需遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼、劳逸结合的原则。