普外科二：改良NOTES，极限保肛
近日，普外科二副主任沈毅采用改良NOTES技术，为一位超低位直肠癌高龄老年患者实现了保肛的愿望，这也是我院开展的第一例NOTES技术治疗直肠癌。
一周前，一位老年患者因长期便血来院就诊，经直肠指检，发现该患者直肠有一肿物，距肛缘约3cm，经过肠镜+活检病理以及其他相关术前检查后诊断为直肠恶性肿瘤，目前有手术适应征，需要限期进行手术治疗。
术前，科里就采取哪种手术方式展开了讨论。低位直肠癌的手术方式主要有Hartmann、Miles、Dixon等，根据检查结果，该患者目前适用的主要为Dixon或Miles，如果采取Dixon术式可以保留肛门，相对而言生活质量会高一点，而采取Miles术式，相对保守，手术风险较前者更小。该患者非常瘦弱，家属强烈要求为患者保留肛门。
经过详细讨论后，普外科二副主任沈毅认为，患者目前肿块不大，要施行Dixon也并非不可，只要能找到有效切除肠段范围和保留肛门功能之间的平衡点即可。因为肿块位置极低，正常腔镜下在腹腔内进行直肠肿块下缘离断可能存在切除范围不够或者切割闭合器无法到达盆底等可能，沈主任决定仿效NOTES（经自然腔道手术）进行改良操作。
术中，医生们在腹腔镜下完成Dixon手术的基本步骤，然后在腹腔内离断拟切除肠段的近端，再将远端的残端经肛门外翻拖出，在肛门外直视下切除肿块，且术中病理检查明确下切缘阴性。既有效地保障了切除的范围，也尽可能多的保留了肛门周围肠段，还减少了腹壁上本来取标本需要增加的辅助切口，真正做到了以微小的创伤换取了最大的治疗效果。
哪里有需求哪里就有革新，任何事物的改变都是因为人的需求而产生。普外科二副主任沈毅表示，作为合格的临床医生就需要在平时的工作中不断学习，勇于创新，运用自己的专业技术尽可能满足患者的需求，以期达成更高的社会效益。
（普外科二 杨一唯）
