【绍兴晚报】文理附院精准微创助患者重见光明

　　“太感谢医生了，让我重见了光明！”日前，家住越城区的小伙子小俞从绍兴文理学院附属医院康复出院了，而半个月前，小俞因颅底骨折引起视神经管损伤导致了双目失明。为了救治这一省内罕见病例，该院神经外科请来浙江大学附属第二医院神经外科专家，并在浙二神经外科闫伟主任的指导下，通过“神经内镜下经鼻双侧视神经管减压+脑脊液漏修补+颅底重建手术”，最终为患者带去了光明，这同时也为绍兴因颅底骨折引起致严重视力障碍的患者带来了复明的希望。

　　俗话说得好，“三十而立，四十不惑”，30岁的小俞正值立身立业立家的年纪，却因一次意外伤害被送至该院急诊。该院神经外科接诊后，立即对患者进行了全面检查，经头颅CT检查发现颅内存在多处血肿，颅骨多处骨折，双侧瞳孔散大，光反射消失，双目完全失明。

　　凭着多年的临床经验，神经外科会诊医生首先意识到患者双侧瞳孔散大不可能是脑出血及脑水肿引起，而是视神经损伤引起的，立即将其收住入院，并给予激素冲击治疗，但用药后效果不佳，经测试，患者双眼视力无改善。

　　小俞的家人告诉医生，小俞是家中独子，还未成家，这次意外之后，即便是颅内血肿通过治愈可以保住生命，但双目完全失明也会让他无法正常工作和生活，家人一再恳请医生要保住小俞的眼睛。

　　为了尽量让小俞能重见光明，该院神经外科王刚主任经过仔细查看患者头颅CT及眼眶三维CT后，组织科室团队成员召开科内疑难病例讨论，发现患者双侧视神经管存在不同程度骨折，骨折的碎片向视神经管内移位，压迫并伤及了管内的视神经，压迫视神经的时间越长，双目复明的可能性就越小。只要有一分希望，就要尽最大努力，目前药物治疗无效，采用手术治疗方案成为唯一的选择。但因手术空间异常狭小，毗邻重要结构，轻则功能缺失，重则危及生命，手术风险极大。

　　在经过科室充分讨论并和家属详细沟通后，该院神经外科团队制订了缜密、周全的手术方案，决定采用“神经内镜下经鼻腔双侧视神经管减压”这一方案，以尽最大可能改善患者的视力，同时邀请闫伟主任来指导完成这次手术。

　　2019年12月5日下午，患者入院的第二天，在复查确定颅内的血肿没有进一步增大，颅内情况稍稳定后，手术如期进行，在神经内镜辅助下用高速磨钻，小心将压迫视神经的骨折碎片磨除，并减压双侧视神经管，手术中还发现颅腔底部的脑膜破损，部分脑组织已突入到鼻腔深部，给予了仔细修补，经过3个小时的努力，手术顺利完成。

　　术后第一天，患者双眼出现光感，瞳孔散大情况明显改善；术后第三天，右眼能在20厘米距离数清手指，瞳孔大小逐渐接近正常；术后第五天，右眼能在50厘米距离数清手指、分辨物品；术后第七天，右眼恢复到能认字；术后第二周，右眼恢复到近视矫正视力基本正常，将来的工作和生活影响较小；术后第三周，患者康复出院。

　　据介绍，目前，绍兴文理学院附属医院神经外科已开展神经内镜下手术治疗多种疾病，如高血压脑出血的神经内镜下微创手术、脑室内肿瘤等等，此次的“神经内镜下双侧视神经管减压术”既标志着我院“全内镜神经外科”的理念已逐步形成，也再一次展现了神经内镜辅助下手术的优点：内镜经鼻视神经管减压术与传统开颅、开眶减压术相比，仅需通过鼻腔内微小创口直达患者视神经管，创伤小、出血小、操作时间短、颅面部不留手术痕迹等。

　　据了解，双侧视神经损伤相当罕见，全省每年平均只有1~2例，而单侧视神经损伤相对稍多。为此，绍兴文理学院附属医院神经外科医生提醒广大市民，一旦出现外伤导致的视力减退或失明情况，一定要及时来院进行检查治疗，外伤后早期（24－72小时）实施减压手术，术后视力改善率达73%左右，超过10天手术有效率降至15%以下，把握手术适当的时机相当重要。

记者  潘秀玮

《绍兴晚报》2020年1月14日  A10版