我院顺利完成首例经食道EBUS-TBNA检查
患者丁某，因胸部CT检查发现纵膈内淋巴结肿大，左肺上叶占位性病变收住我院呼吸二科。仔细阅读患者胸部CT后，医生发现肿大淋巴结及肺部占位位于主动脉弓旁，平气管隆突层面，与食管毗邻。
我院开展经支气管镜超声检查及穿刺送检数年，对于毗邻气管、主支气管的肿大淋巴结或占位性病变，超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）检查均可取得满意标本，但此患者纵膈内病变未与气管及主支气管毗邻，常规操作无法达到目的。若考虑肺穿刺，因病变位置距离胸膜遥远，且临近主动脉，操作风险及并发症发生率极高；若行纵膈镜检查，则损伤更大。
科内医生反复研究，考虑患者病变位置毗邻食管，考虑是否可在食管内行超声支气管镜探查。难点在于食管内视野不明，无法准确判读穿刺部位，但是可考虑先到达贲门口，再根据影像大概估计病灶与贲门口距离，回至大概位置再行超声探查。
10月31日，经麻醉科潘建红主任静脉辅助麻醉后，呼吸二科主诊医师徐亮经常规支气管镜探查气管及支气管，腔内未发现明显病变，换用超声支气管镜探查，未见明显病变。在内镜中心王晓菁协助下，以超声支气管镜进入食道，直至贲门，估计病灶距离贲门口约8-10cm，回至该位置后行超声探查，探及降主动脉后，发现其旁约0.5cm处一1.2cm*1.0cm大小低密度影，该低密度影与食管毗邻，但尚有小间隙；另可见远端一2.2cm*2cm大小占位，但降主动脉将该病灶与食管壁分隔，无法穿刺。确定与食管毗邻低密度影作为穿刺目标，固定气管镜后，经食管壁穿刺进入病变淋巴结，共行穿刺两次，顺利取得标本送检。术后患者安全返回病房。
经气道EBUS-TBNA检查目前绍兴地区已经逐步开展，但是经食道行该操作在绍兴为首例，即使其它地区也罕有报道，这也是我院呼吸学科的一次大胆探索和进步。
作者：杨剑烨（呼吸内科、感染科二）
编辑：王 婷
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