我院呼吸内科开展首例内科胸腔镜检查

我院呼吸内科开展首例内科胸腔镜检查

9月5日上午，我院呼吸内科二团队在内镜中心密切配合下，顺利完成了首例内科胸腔镜手术。胸腔积液3个多月的严老伯成为该手术的第一位受益者。

61 岁的严老伯患不明原因的胸腔积液已3月余，一直来感胸闷气促胸痛，在上虞当地医院住院治疗1月余仍未明确诊断，后辗转杭州、上海多家医院就诊效果也不甚明显，此次在朋友介绍下特意来我院呼吸内科王建华主任处就诊。接诊后王建华主任汇同呼吸内科大科主任孙小军和科内其他医生会诊讨论，根据病人病史、就诊过程、临床症状等，结合患者肺功能差等情况进行综合评估，建议患者进行局部麻醉下内科胸腔镜检查，诊治方案征得患者及家属同意后，逐于9月5日手术室为施行了内科胸腔镜手术，手术由我院呼吸二科主任王建华主操作，心胸外科张六伢副主任医生协助配合。术中虽然患者胸膜广泛粘连，增加了查难度，但过程顺利，30分钟后成功完成，目前已取得病理结果。

内科胸腔镜手术中

内科胸腔镜检查治疗优势

内科胸腔镜是一项安全、有效的微创诊疗技术，是一种侵入性较小的操作。检查只需在患胸壁定位处做局部麻醉（或加用静脉镇静）即可进行，手术时仅需在胸壁做一个检查切口，探入内科胸腔镜，前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。以往传统胸膜活检是盲检技术，标本往往取不到病灶中心区域，病理科无法做出精确的病理报告，阳性率低。而内科胸腔镜使定位更精确，取到的病理标本更精准。同时，与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率更高，并发症少，目前在临床上已逐渐应用并取得满意效果。

内科胸腔镜检查治疗指征

1. 不明原因的胸腔积液：经过常规检查病因仍不明的，可行快速准确的直视下活检，而且除胸腔镜下胸膜活检外，还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测等。

2. 癌性胸腔积液：癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证。内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期。

3.  结核性胸膜炎：结核性胸腔积液胸腔镜诊断率为98%，尤其适用于胸水常规、生化检查表现不典型时。

4. 脓胸：对早期脓胸（发病2周内，无严重胸腔粘连），内科胸腔镜可以进行有效的治疗，用活检钳夹取纤维样改变，使胸膜腔由多房变为一个腔隙，有利于成功的引流和冲洗，留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查、治疗。

5. 难治性气胸：常规闭式引流一周肺仍不能复张者，可用内科胸腔镜探查，很容易观察到肺大疱或胸膜瘘，通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定，滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法，复发率低于10%。

6. 其他：括膈肌、纵隔及心包活检。

我院呼吸内镜技术介绍

我院内镜中心于1992年开始在市内率先开展支气管镜检查术，有效推动了呼吸内科诊治技术的发展，近10年来，医院在“精准医学”发展理念的推动下，相继购置了最新支气管镜及各种介入设备，并选派多名医生分别到上海长海医院、上海肺科医院、浙二医院内镜中心进修学习各种镜下技术，目前除开展常规检查项目外，还开展“TBNA、APC、冷冻 、激光、高频电刀、EBUS-TBNA、支架植入、圈套取物、球囊扩张”等介入治疗，呼吸内镜检查达1500台/年、介入治疗数近500台/年，内镜检查诊治实力处全市领先水平，在国内同级别医院中处于先进水平。

此次内科胸腔镜手术的开展标志着我院呼吸内镜技术水平又迈出了坚实的一步，接下去医院还将购置EBUS-GS、硬质气管镜等先进仪器设备，开展相关新技术新项目，打造一流的呼吸（内镜）团队及学科特色，为广大患者提供安全、高效、精准、前沿的诊疗服务。

我院内镜中心团队