争分夺秒 协作抢救
8月5日上午，根据120急救中心的指令，我院120急救分站医务人员紧急出车赶赴香炉峰，从半山腰接诊回一位胸闷胸痛患者。送入抢救室后，急诊科立即启动胸痛患者应急救治流程，在急诊科医护人员和心内科医生共同努力下，争分夺秒采取系列检查治疗措施合力抢救，成功挽回患者生命。
院前急救医生爬至半山腰接回病人
医生施行急诊PCI术
爬山途中胸闷，没当回事
张先生今年才37岁，8月5日早上趁着周末带女儿去香炉峰爬山，想在大热天里锻炼一下身体、出出臭汗排毒解暑。爬山前，张先生已稍觉着有胸闷感，以为是天闷热的缘故，也没太在意。可爬着爬着，突然感觉胸痛，胸骨后有压榨样疼痛，同时大汗淋漓，双手有些麻木。此时，张先生也没引起重视，以为是爬山累了，便稍作休息，等缓过劲来又继续爬山。
胸痛，大汗，这样的过程反反复复好几次，张先生每一次都熬过去了。一直到下山至半山腰时才觉可能情况不好，这才拨打了120急救电话，于10:45分送入我院急诊救治。据急诊科医生介绍，刚到院时，张先生的胸痛稍有缓解，但心电图检查和相关检验结果显示张先生为下壁心梗可能。
而就在诊治过程中，于11:35分时张先生再次感到胸痛，心电监护提示室性心动过速、室颤，随即出现了双眼凝视，意识丧失，四肢抽搐情况。幸运的是，症状发作时我院心内科主任刘龙斌正在他身边检查问诊。刘主任判断是阿斯发作心源性脑缺血，遂立即予以心肺复苏，紧急电除颤等系列抢救，并口服阿司匹林、替格瑞洛相关药剂，终于患者胸痛稍缓解，心电监护显示恢复窦性心律。
但危险并没有因此解除，“必须马上手术！”刘龙斌主任当机立断，开出医嘱立即送导管室进行急诊PCI术（经皮冠状动脉支架植入术）。经紧急术前准备后，心内科刘龙斌主任、王平和查渭副主任医师共同为患者施行PCI术，术中造影显示，患者右冠状动脉远段（后三叉前）已有99%狭窄，生命危在旦夕。医生们立即予以经导丝置入3.5*18.00MMＦIREBIRD2药物支架至右冠远段病变，手术非常成功，冠状动脉狭窄解除，整个手术过程仅用时15分钟。术后张先生被安全送至心内科监护病房，胸闷胸痛缓解。（知识点：PCI术通俗来讲就是在患者的冠状动脉内搭支架，让血液能够正常流通）
术中造影显示病灶
予以冠脉造影支架植入
术后血液流通
夏季闷热天，发病风险加大
“‘急性心梗’这种病变化快、极为凶险、死亡率高，如果不及时就诊，患者很可能随时并发心室颤动而猝死。”急诊科俞海霞副护士长介绍说，心室颤动的急救有“黄金6分钟”一说，即病人心脏骤停必须在4~6分钟内进行除颤，否则就会危险。而张先生当时如果是在室外，或者不在医院不能得到及时抢救，那生存的希望就很渺茫。
心内科刘龙斌主任提醒说，夏季因为天气炎热，人体体表血管明显扩张，血液集中于体表，心脏、大脑血液供应量相对不足，易诱发心肌梗塞。但最关键还是和体质有一定关系。如张先生，反复有此类胸痛已经一年多，既往有高血压病史，未服用相关药物。一年多前，在无明显诱因下活动后（骑车、跑步或劳累后）也出现过胸痛，但一直未重视就诊，而且有吸烟史多年。
急性心梗，呈现年轻化趋势
刘龙斌主任说，夏季属于心梗的高发季，尤其是目前心梗的年轻化趋势，要引起重视。现在40多岁的心梗病人碰到比较多，天热、劳累过度，出汗多，促使整个人活动代谢负荷增多，空调风一冷一热也容易诱发心梗。
刘主任介绍，心肌梗死的典型症状是胸骨后方剧烈疼痛，可放射至心前区和左臂，可有压迫、濒死感，有的还会出冷汗、恶心等。一般来讲，胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟要高度怀疑心梗。不过一些不典型症状也要当心，如牙痛、嗓子痛、后背疼、胃痛、意识丧失等。发生心梗后，最糟糕的是出现室颤，可能引起猝死。为此，刘主任建议一旦发生症状必须马上拨打120，医院可以迅速启动急救绿色通道。
刘龙斌主任说，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10%，近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16%。而北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35-44岁人群发病率上升幅度最大。和老年人相比，年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，易出现致死性心律失常，早期猝死率高。
有些生活习惯，得改改
心梗为什么会找上年轻人？刘龙斌主任解释说，现代人生活、工作压力大，饮食不规律、经常熬夜、精神紧张等原因，使心肌梗死的发病人群趋于年轻化。同时很多年青人嗜烟，大量吸烟可导致血管内皮紊乱，加上劳累、饱餐、熬夜等因素，诱发了血栓形成。大量研究显示，吸烟和心肌梗死联系紧密，对青年男性而言，吸烟人群的心梗风险比常人高7倍。
尽管年轻人在心梗发作前没有明显的征兆，但熬夜、疲惫、情绪激动或剧烈活动这些明显的诱因会造成交感神经兴奋，使血管中的斑块剥脱，引发心肌梗死。刘龙斌主任说，杭州碰到最年轻的病例只有19岁，而他接诊过的一位男性公务员，也只有28岁，就是经常熬夜、抽烟到半夜而致。
因此，为避免这些风险的发生，刘主任建议，平常要合理饮食，控制体重，同时适度锻炼，禁烟限酒。要保持心态平和，平时控制好血压、血糖、血脂，还要定期体检。
心内科叶春姬医生说，当然最关键的是，一旦发病，及时就医。心梗发作时很凶险，有些病情发作时病人为了争取“黄金6分钟”往往在家里会自行服用一些药丸，然后再就医，其实并不可取。因为胸闷、胸痛发生只是一种表现，可以分主动脉夹层、心梗、溃疡出血等很多种情况。“最好的办法还是平躺、静息，第一时间拨打120电话。”
