绍兴市基本医疗保险异地就医直接结算经办规程
发布时间：2019-12-15
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绍兴市基本医疗保险异地就医直接结算经办规程
为规范异地就医直接结算经办管理，根据国家和省有关规定，制定本规程：
一、适用范围
1. 人员范围：
- 异地长期居住人员：指在参保地以外居住生活且符合参保地规定的人员
- 常驻异地工作人员：指用人单位派驻参保地以外工作且符合参保地规定的人员
- 异地转诊人员：指因参保地医疗条件所限需要转诊到异地就医的人员
- 临时异地就医人员：指因旅游、探亲等临时在异地就医的人员
二、备案流程
1. 备案渠道：
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP、浙江政务服务网办理
- 线下备案：到参保地医保经办机构窗口办理
2. 备案材料：
- 社保卡或医保电子凭证
- 异地居住证明（异地长期居住人员需提供）
- 单位派遣证明（常驻异地工作人员需提供）
- 转诊证明（异地转诊人员需提供）
3. 备案有效期：
- 异地长期居住人员和常驻异地工作人员：备案长期有效
- 异地转诊人员：备案有效期6个月
- 临时异地就医人员：无需备案，报销比例降低
三、结算流程
1. 选定定点医疗机构：
异地就医人员应在就医地选择医保定点医疗机构就医。
2. 直接结算流程：
- 持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构就医
- 医疗机构按规定进行身份认证和医保登记
- 就医结束后，直接结算医疗费用
- 个人只需支付个人承担部分，医保报销部分由医保基金支付
四、待遇标准
异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围（药品目录、诊疗项目、服务设施标准），执行参保地规定的起付标准、支付比例和最高支付限额。
五、其他规定
未按规定办理备案的异地就医人员，医疗费用报销比例降低10个百分点。
