突破极高龄禁忌！我院成功为九旬重型颅脑损伤老人实施开颅手术
提到开颅手术，人们的第一反应就是“这是一个大手术，风险高”。近日，我院神经外科与多学科通力合作，成功为一位九旬重型颅脑损伤老人实施了开颅手术，最终将他从死亡线上抢救了回来，创造了生命奇迹。
半个多月前，90岁的王大爷意外摔倒后当即出现意识不清，被紧急送到了我院急诊抢救。经头颅CT发现，患者脑内多个部位出血，颅骨多发骨折，特别是左侧颅内血肿较大，约60ml，脑组织严重受压。
“王大爷病情十分危重，必须立刻手术，才有成功救治希望，”神经外科主任王刚当机立断，“考虑到王大爷的年龄，手术中的风险相应增大，手术后也更容易出现各种并发症，手术必须更加精细化、微创化，手术后精心管理不可或缺。”极高龄患者由于机体功能衰退，对开颅手术的耐受力差，同时能否闯过麻醉风险关、术后感染术后心脑血管意外等难关风险大增，但如果不手术，血肿压迫脑组织将更加严重，随时可能导致死亡。
当极高龄老人颅脑损伤后危及生命时，应该选择放弃治疗还是接受开颅手术？这对家属来说也是道难题。经过充分交流沟通，家属了解了手术的必要性后，最终选择了神经外科王刚主任团队给出的手术方案。
对于重度颅脑损伤的病人来说，时间就是生命。立即启动急诊手术绿色通道，将患者快速送至手术室。我院神经外科团队在急诊科、放射科、手术室与麻醉科等多部门配合下，经过2个多小时开颅手术，成功将左侧颅内大血肿清除干净，有效解除了脑组织受压。
术后当晚，老人神志转清，能正确对答，没有肢体活动障碍和认知功能障碍，达到预期疗效。术后几天里，各种情况接踵而至，出现了顽固性高血压、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓与肺栓塞，但在心血管内科、呼吸与危重症医学科等多学科协助下，术后各种危险情况被一一攻克，顺利度过了脑水肿高峰期、感染期等关键时期，历时17天，最终康复出院。
神经外科主任王刚表示，极高龄患者开颅手术需要综合考虑手术的风险及获益等，我院神经外科团队在创伤性及自发性脑出血救治方面已积累了丰富的临床经验，目前已形成了一套完整而成熟的救治方案。
（神经外科 何国军）
