【绍兴晚报】膝关节置换用上“补牙”技术 精准施治帮患者微创换膝

记者 潘秀玮 文/摄

　　膝骨性关节炎是老年人的常见病、多发病，俗称“骨刺”“骨质增生”“大骨节病”，常伴有“O”型或“X”型腿畸形，严重影响老年人的日常生活。关节置换术是目前全世界公认的治疗严重膝骨性关节炎的标准。然而，老年人因对大手术的“全麻、疼痛、创伤”等的惧怕而对关节置换望而却步。

　　日前，绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）骨关节外科采用精准施治，微创换膝，为一位86岁老人成功实施“膝关节单髁置换术”。

　　八旬老太微创换膝

　　术后第一天就下地了

　　今年86岁的何奶奶，3年来一直饱受右膝关节炎病痛的折磨，平时扶拐行走，因疼痛而跛行，严重影响日常生活。到了今年5月，何奶奶疼痛加重，于是到多家医院就诊，又是吃药又是贴膏药，还做了针灸、打封闭等治疗，但是效果不佳。有医生告知何奶奶，她的膝关节炎还有一种方法是进行“全膝关节置换术”，但何奶奶考虑自己年纪太大，担心吃不消手术，于是未下决心。

　　此后，何奶奶又来到绍兴文理学院附属医院骨外科就诊，希望能找到更好的治疗方法。

　　该院骨科接诊医生孟延丰副主任医师查看后，对何奶奶进行摄片检查，并了解了她的担忧。孟医生告知何奶奶，目前该院骨科行政主任、主任医师陈雪荣（市医疗集团〈总院〉市人民医院选派专家）正在该院开展新技术普及，进行微创换膝——“单髁置换术”，这比全膝置换手术要更微创、更精准，恢复更快。

　　最终，何奶奶同意并入院。完善术前各项准备后，很快，陈主任为何奶奶进行了“右膝单髁置换术”，手术切口约8厘米，手术时间约1小时，术中出血约50毫升，手术很成功。

　　当天走出手术室时，何奶奶精神饱满，即刻就可以屈伸膝关节。术后第一天，何奶奶已能下床独自行走，术后两周已能健步如飞。用何奶奶的话说：“医生太高明了，整个手术和康复过程中都没感觉到疼痛！” 

　　从全膝磨平

　　到精准置换

　　“膝关节软骨分为内外侧两部分，约50%的患者都是单侧发病，最易磨损的是前内侧，约占膝痛或膝关节活动受限总人群的90%，外侧磨损仅占约10%。”陈主任介绍，以往受制于对膝关节的认识不足以及手术技术水平和人工假体设计限制，膝关节置换手术只有唯一的一种方法——全膝关节置换术。

　　“简单说，就是不管三七二十一统统换掉，连带着把完好无损的另一部分软骨一起‘切掉磨平’。”陈主任解释，如今“哪里损坏修哪里”的关节精准治疗理念，创新了膝关节单髁置换术，也改变了以往“不合理”的治疗方式。在不干扰膝关节其他正常部分的情况下，对病变的膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面及半月板，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，手术不去除前后交叉韧带，所以说比全膝关节置换更精准、更微创。

　　其次，由于置换的是“小半个膝盖”，“膝关节单髁置换术”疗效确切，假体磨损率低，10年有效率98%，15年有效率95%,并且较全膝置换创伤小、恢复快，切口仅6~8厘米，患者术后早期可下地活动。由于最大限度地保留了患者自身完好的解剖结构、本体感觉和关节功能，术后两三周可以恢复大部分日常功能。由于是微创手术，可以在半身麻醉下完成，术后麻醉恢复快，即便高龄老人也能安全手术。

　　膝关节病

　　回避手术不可取

　　陈主任指出，以人为本是膝骨性关节炎阶梯治疗原则的根基。疾病初始阶段或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗，如选择合适的锻炼方式，减轻膝关节负重。疾病进一步发展，疼痛加剧，可采取口服非甾体抗炎药、局部透明质酸钠注射、运动疗法、支具矫治等保守疗法控制病情，一旦病情发展到中晚期，关节出现变形后，手术是唯一可行的治疗方法，保守治疗不会带来更好疗效。

　　专家还提醒，老年人有根深蒂固的传统观念，对手术心存畏惧。其实，广大患者只要找到专业的医师接受规范合理的治疗，术后很快恢复如常，大可不必过虑。

　　日常养护膝盖很重要

　　最后，孟医生也提醒，膝关节炎是中老年人常见的导致疼痛和关节功能障碍的疾病。年轻时期养护关节就很重要，如果出现膝关节炎，那么早期就诊和规范治疗也非常重要。其中，包括健康的生活方式，如减轻体重，尽量少穿高跟鞋，尽量减少做频繁登高运动；做合适的锻炼方式，如少做剧烈运动，少爬山，推荐膝关节无负重状态的运动，如游泳、骑自行车等，同时注意膝关节保暖，如用护膝等。