【绍兴晚报】装了假体的右腿，两次遭遇骨折　老人不想保守治疗，希望能重新站立

■记者 潘秀玮 

　　“我真的又可以下地走路了，没想到断了两次的腿，再次被医生修好了，真的有点神奇呢！”近日，家住越城区的张大伯在家人的搀扶下，重新站起来走路了，喜悦之情溢于言表。而让张大伯能够重新站立行走的正是绍兴文理学院附属医院骨一科陈王震主任医师团队，他们为张大伯实施的是“右侧全髋关节置换术股骨假体周围骨折翻修手术”。

　　假体两次断裂

　　手术难度很大

　　原来，今年74岁的张大伯腿脚一直不好。18年前右侧大腿股骨头坏死，在本地大医院做了全髋置换，手术很成功。可不幸的是，4年前，张大伯遭遇一次车祸，导致右髋假体周围骨折，在本地大医院又做了右髋关节翻修术。

　　今年8月初，张大伯在家中不慎摔倒，右侧髋关节与右侧大腿受伤严重。家属当即将其送到本地综合型大医院，经X片检查显示，右侧大腿骨折，股骨粗隆至股骨下段断裂，股骨柄假体因骨折松动下沉。

　　看到检查结果后，当时的接诊医生立即就告诉家属，由于骨折部位就在假体周围，加之患者年纪较大、病情复杂，所以手术复位和内固定的难度和风险都极高，建议最好选择保守治疗。

　　希望重新站立

　　不想保守治疗

　　“如果保守治疗，就意味着老人再也无法站立行走，生活质量将受到很大影响，这可怎么办？”张大伯和家人听说保守治疗可能站不起来，很是失望，住院六天后，他们多方打听，决定转院到绍兴文理学院附属医院，向该院骨一科的陈王震主任求助。

　　“右侧髋关节假体松动，假体周围骨折严重，骨折线长且伴有明显的假体松动下沉，并伴有严重的骨质疏松和骨质缺损……手术的难度较大，手术过程中易出现创伤大、出血多等情况。”陈王震主任在接诊后耐心地与患者及家属进行沟通，并将手术的难度、方案和手术风险逐一告知患者及家属。但患者和家人希望手术治疗，能重新站立。

　　“如何保障手术顺利完成？术中出现异常情况如何处理？术后如何防治感染及假体松动？”为此，术前陈主任及其医疗团队进行认真讨论，为患者制定了详细的手术方案。考虑到患者术前可见右侧髋关节假体周围股骨干皮质明显变薄，陈主任果断地提出双侧骨板加强固定，考虑到患者术中创口大，为取出骨水泥，可能需要骨开创，必须备足血源，经过反复的讨论，最终确定了严密的手术计划和最佳的治疗方案。

　　准备、检查，检查、再检查……完善一切术前准备工作后，8月中旬的一天，陈主任为张大伯进行手术。

　　术中陈主任精心设计切口，仔细操作，尽量减小手术创伤，避免髋关节周围出现医源性骨折。为了尽量减少出血，陈主任并未进行远端骨开窗，而是耐心细致地一步一步把骨水泥清除干净，最后放入合适假体，4个多小时后，成功完成了对患者的右侧髋关节翻修并股骨假体骨折固定手术。

　　术后，在骨一科医护人员的精心护理下，患者伤口愈合良好，患者及家属非常满意。家属表示，两次骨折翻修术，难度一次比一次大，这次更是达到超预期效果，很感激医院的医护人员，他们服务态度好，对待患者如亲人一般。

　　老龄化社会

　　髋关节翻修日益增多

　　陈主任介绍，髋关节翻修术，是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态，帮助患者恢复关节功能。

　　陈主任表示，目前人工髋关节置换手术虽然经过几十年的发展已经非常成熟，为很多患者带来福音，但随着患者年龄增长也带来了许多问题，例如无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂（假体周围骨折，假体断裂）、位置不佳、脱位等，导致疼痛及关节功能障碍日益增多，因此髋关节假体翻修术逐年增多。

　　据了解，髋关节置换术后的二次翻修手术难度系数大，对手术实施者的医疗技术及手术技巧是极大的考验，也是检验一个科室能否完成高难度关节手术的“试金石”。该院本次“高难度全髋关节置换术股骨假体周围骨折翻修手术”在省内外同行中亦可谓是高风险、高难度、高技术含量手术，而目前能开展这类手术的医院屈指可数。

　　“真的一点也不疼了！”术后3天，张大伯就下床活动了，隔天就在助行器保护下开始站立行走，精神状态非常好，术后第7天顺利出院。